工号

服务器存放地点

是否需要开通外网

服务器运行起止时间

申请理由

本人明确知悉《衡阳师范学院个人服务器管理办法》所列条款，自愿承担相应责任与义务，并严格按照上述管理办法执行。

具体申请理由如下：

申请人签字：

年       月       日

所在部门（学院）意见

负责人签字（盖章）：

                     年       月       日

信息与网络中心

网络运行科经办人意见

签字：

 年   月   日

网络运行科科长意见

签字：

 年  月  日

负责人意见

签字：

 年  月  日